דיכאון קליני

דיכאון קליני הוא מצב נפשי עמוק ומתמשך של תחושת ריקנות, ייאוש, חוסר תקווה לגבי העתיד וירידה כללית בחשק וברצון באופן רוחבי. כמו כן דיכאון קליני מאופיין בקושי בתפקוד השוטף ומחשבות אובדניות. מדובר בהפרעה נפשית השייכת להפרעות מצב הרוח, אשר משפיעה על המחשבות, הרגשות  וההתנהגות של האדם. בניגוד למצב של עצבות רגילה ומצב רוח שלילי, דיכאון קליני אינו נעלם לאחר כמה ימים אלא הוא מתמשך ועקבי. הוא עלול להימשך שבועות ואף חודשים, ויתכן שאף יחמיר ללא טיפול פסיכולוגי או פסיכיאטרי תרופתי.

נתונים באוכלוסייה מראים כי בערך 15% מהאנשים יחוו דיכאון קליני לפחות פעם אחת במהלך חייהם. כמו כן ניתן לראות מהנשים סובלות ממנו בשיעור גבוה יותר מגברים, ולעיתים קרובות הוא מופיע כבר בגיל ההתבגרות או תחילת הבגרות.

מה ההבדל בין עצבות לדיכאון קליני

כולנו מרגישים עצובים מעת לעת, מדובר ברגש טבעי ומתבקש מול מצבי חיים שונים. אך דיכאון קליני הוא מעבר לכך, מדובר בתחושה כללית קשה וירידה משמעותית ביכולת התפקוד. עצבות רגילה מגיעה בדרך כלל עקב סיבה מסוימת כגון פרידה או מחלה וכדומה. לעומת זאת דיכאון קליני יכול להופיע ללא סיבה שנראית לעין, יתכן שהסיבה היא עמוקה יותר בנפש ובכך נרחיב בהמשך המאמר.

בשונה ממצב נפשי של עצבות ואף עצבות משמעותית עקב אבל ואובדן של אדם אהוב, דיכאון קליני שונה. הוא שונה בכך שהוא נמשך זמן רב יותר ויש לו סימפטומים קשים. כגון קשיי שינה משמעותיים, עייפות כרונית, חוסר תאבון, תחושה כללית שאי אפשר להתרכז ושיש איבוד של יכולות קוגניטיביות שהיו לפני הדיכאון. דימוי עצמי נמוך, תחושה שאין מסוגלות לעשות דברים, תחושת אשמה, של בדידות, של חוסר ערך מלווה במחשבות אובדניות.

תסמינים של דיכאון קליני

חשוב לאבחן דיכאון קליני מול איש בריאות נפש כגון פסיכולוג קליני או פסיכיאטר מומחה ולא לעשות זאת לבד. הנה מידע לגבי האבחנה לפי מדריך האבחון DSM 5. לפי מדריך אבחוני זה דיכאון קליני ניתן כאבחנה כאשר לפחות חמישה מתוך התסמינים הבאים מופיעים למשך לפחות שבועיים ברציפות.

• מצב רוח ירוד ברוב שעות היום
• חוסר עניין והנאה בפעילויות שפעם עניינו והעסיקו את האדם
• שינויים קיצוניים משמעותיים בתיאבון או במשקל
• הפרעות שינה שצורה של קושי להירדם, יקיצות מרובות  או שינה מרובה
• עייפות כרונית וחוסר אנרגיה באופן מתמשך
• תחושת אשמה או תחושה קשה של חוסר ערך באופן מוגזם
• קושי להתרכז או לקבל החלטות שבעבר נהג לעשות
• תחושת חוסר שקט או האטה פסיכומוטורית
• מחשבות חוזרות ונשנות על מוות או אובדנות

באופן כאמור על האבחון להיעשות על ידי איש מקצוע מוסמך. הדיכאון קליני אינו נמדד רק על פי התסמינים הנ"ל, אלא גם לפי ההשפעה על חיי האדם. כלומר האם פוגעת באופן ניכר בתפקודים שונים כגון עבודה, לימודים, מערכת יחסים בינאישית, ותפקוד שוטף במטלות בית.

סוגים של דיכאון

קיימים סוגים שונים של דיכאון, להלן פירוט. חשוב ביותר לפנות לאבחון לאיש מקצוע בתחום בריאות הנפש על מנת להבין עם מה אתם מתמודדים ומהו הטיפול הנפשי הטוב ביותר עבורכם.

• דיכאון קל עם מאפייני חרדה, מדובר בדיכאון שאינו קליני ואינו מלווה בתסמינים קשים, אך חלק מהתסמינים קיימים, ואליהם מתלווים תסמיני חרדה. כגון אי שקט, דריכות יתר, מתח רב, דאגה מתמשכת שדברים שליליים עלולים להתרחש.
• דיכאון עם מאפיינים פסיכוטיים הנו דיכאון הכולל את כל תסמיני הדיכאון. אך כולל תסמינים של הזיות מחשבתיות או מחשבות שווא (דלוזיות) היכולות להצביע על מצב פסיכוטי פעיל.
• דיכאון מלנכולי הנו דיכאון שנחשב קל וכולל בעיקר את התחושה שיש קושי לחוות הנאה. הוא מלווה גם בתסמיני דיכאון אחרים אך באופן קל או שחלק מהתסמינים אינם מופיעים.
• דיכאון חורף  הוא דיכאון עונתי המופיע בזמן החורף עקב שינוי במזג אוויר, בשעות השמש ושינוי בשעון קיץ הגורם להקדמת שעת השקיעה. מדובר בדיכאון יחסית קל שבדרך כלל עובר עם בוא האביב אך יכול לגרום לסבל רב כמו סוגי דיכאון אחרים.
• דיכאון אחרי לידה הינו דיכאון נפוץ בקרב נשים לאחר לידה עקב השינוי המשמעותי שהן עוברות בגוף ובנפש. הדיכאון יכול  להופיע בסיכון גבוה יותר אצל נשים עם עבר של דיכאון או חרדות, אצל נשים ללא מעגלי תמיכה או כאשר ישנם סיבוכים רפואיים שונים.
• דיסתימיה הינה דיכאון כרוני קל הנמשך לכל הפחות שנתיים. מדובר בדיכאון שניתן לתפקד אתו אך גורם לתחושה פנימית שאין טעם בדברים, שדברים חלולים בעיקרם, שאין משמעות, שקשה כך לעבור את היומיום. דיכאון זה כולל תסמיני דיכאון שונים אך יתכן שלא את כולם.

מה הסיבות לדיכאון קליני

כאשר מדובר בדיכאון מסוג זה אנו מתייחסים למכלול סיבות שיש לקחת בחשבון מבחינה קלינית. יש להתבונן על גנטיקה משפחתית של היסטוריה של דיכאון במשפחה. יש להתבונן על אירועי חיים משמעותיים כגון חוויות ילדות, טראומות או אובדן של אדם יקר וקרוב. יש לקחת בחשבון את הסביבה בה חי האדם כלומר גורמי תמיכה, משפחה. כמו כן האם הסביבה מתוחה ולוחצת כגון סביבת עבודה מאוד לחוצה. כל אלו יכולים להשפיע גם על גורמים ביולוגיים מוחיים כגון חוסר איזון של סרוטונין במוח.

כאשר לוקחים את הסיבות הנ"ל בחשבון יש להתבונן כיצד אדם מתמודד עמן. מהם דפוסי החשיבה שקיימים ומהם הסימפטומים השונים של הדיכאון. הסיבות יכולות להיות קשורות לאירוע מסוים כלומר נסיבתי באופן שיש סיבה ותוצאה ברורים. או שיש דיכאון קליני מג'ורי שהוא שרירותי ורוחבי ללא סיבה נראית לעין. במקרה זה יש לברר בתוך הטיפול הפסיכולוגי מהן הנסיבות העמוקות יותר שהובילו למצב נפשי זה.

איך מאבחנים דיכאון קליני

אבחון של דיכאון קליני נעשה בדרך כלל מול פסיכולוג קליני או פסיכיאטר או איש בריאות נפש אחר בעל הסמכה מתאימה. האבחון נעשה בשיחה ועל ידי שאלות שהפסיכולוג לדוגמה שואל ולמעשה מבצע ראיון קליני. למשל רמת תפקוד יומיומית, תסמינים שונים, תחושות פנימיות כגון מצב רוח. דפוסי חשיבה והאופן שבו האדם רואה את העולם והמציאות שזה הוא חי.

כמובן שיש לשלול אבחנות אחרות, והפסיכולוג יסתמך בעיקר על קריטריונים קיימים ועל ניסיונו המקצועי מול מקרים קודמים. איש מקצוע מנוסה ידע כבר איך דיכאון קליני נראה ומרגיש ואלו שאלות לשאול על מנת לברר לעומק את טיב הדיכאון. כמו כן יעשה בירור לגבי מחשבות שליליות ואובדניות ובמידת הצורך יעשה הערכה אובדנית.

טיפול בדיכאון קליני

יש מספר אפשרויות טיפול נפשי בכל הנוגע לדיכאון קליני. טיפול פסיכודינמי יודע לתת מענה כטיפול עומק שמטרתו להבין את הסיבות הפנימיות והבלתי מודעות לדיכאון. בטיפול מסוג זה המטופל בוחן את דפוסי היקשרות הרגשיים, חוויות עבר, קונפליקטים רגשיים וזהות עצמית. לאורך זמן הטיפול עוזר לאדם להכיר את עצמו טוב יותר, להתמודד מול סיטואציות שונות טוב יותר, וככל הניתן לבנות חוסן נפשי, תחושת ערך וביטחון.

טיפול CBT בדיכאון מתמקד בזיהוי דפוסי חשיבה שליליים ומזיקים. לדוגמה מחשבות אוטומטיות שליליות ועיוותי חשיבה והשפעתם על הרגשות וההתנהגות. לומדים דרך טיפול מסוג זה לחשוב באופן ביקורתי על עצמנו והסביבה כך שנוכל לראות אם המחשבות מציאותיות או לא. כלומר שנוכל לאתגר את המחשבות של עצמנו, במידת הצורך להשתמש במחשבות חלופיות מציאותיות יותר ופחות שליליות ולבנות כך הרגלים אחרים טובים יותר.

טיפול תרופתי אנטי דיכאוני הוא חשוב ביותר כאשר יש צורך קליני לכך. במקרים של דיכאון קליני בינוני עד חמור, מומלץ לשלב תרופות נוגדות דיכאון ממשפחת SSRI כגון צפרלקס או SNRI כגון וויאפקס. תרופות מסוג זה יכולות לאזן את רמת הסרוטונין במוח. אפשרי לעשות זאת מול רופא משפחה שיש לכם הכרות טובה אתו ושיש לו ידע בנושא, או מול פסיכיאטר מומחה.

כמובן שכל טיפול פסיכולוגי בדיכאון קליני וטיפול תרופתי בנושא, עזרה עצמית יכולה לתרום רבות. נכון שמי שנמצא בדיכאון קליני מתקשה למצוא רצון ומוטיבציה לכך, אך במידה ואפשרי התרומה יכולה להיות משמעותית מאוד. עזרה עצמית כגון פעילות גופנית, תזונה נכונה, שינה טובה יותר, ויציאה מהבית לשמש. כל אלה משפיעים על המוח ויכולים לתרום לתחושת מסוגלות ולמצב הרוח.

דיכאון קליני אצל בני נוער

דיכאון קליני יכול להופיע  הגיל ההתבגרות אצל בני נוער. זהו גיל רגיש ומתבגרים עוברים בו שינויים רבים. במידה וקיימת רגישות חברתית, תחושה של בדידות, תחושה של אי הצלחה, בגיל ההתבגרות התחושות האלו מרגישות חזקות ודרמטיות יותר. תחושות אלו יכולות ליצור דיכאון ואף דיכאון קליני שהוא חמור יותר מדיכאון קל או דיכאון עונתי לדוגמה.

אצל בני נוער דיכאון קליני יכול לבוא לידי ביטוי ברגזנות יתר על המידה, ירידה בתפקוד הכללי ובעיקר בלימודים, הסתגרות בחדר, שימוש בחומרים משני מצב רוח, מחשבות שליליות, שינויים בתאבון ובשינה ומחשבות אובדנות.

חשוב שההורים יהיו מעורבים ככל הניתן גם אם קיים כעס כלפי ההורים. הם גורם חשוב, אכפת להן וחשוב להם לעזור. לכן חשוב ביותר לשים לב לכל סימני האזהרה הללו ולפנות לעזרה מקצועית.

במידה ואתם רואים שהמתבגר או המתבגרת שלכם נמצאים במצב רוח ירוד במשך מעל שבועיים שקלו לפנות לעזרה מקצועית. אם אתם שמים לב שיש קושי להתרכז, שקיימת אצלם תחושת אשמה מוגזמת, תחושת חוסר הנאה כללית, מחשבות שליליות שאינן נגמרות פנו לטיפול פסיכולוגי. חשוב לפנות מוקדם ככל הניתן ולא לחכות עם הנושא על מנת שהדיכאון לא יחריף.

מוזמנים ליצור עימי קשר טלפוני במספר 054-2002332 גם באמצעות וואטסאפ. איתמר.

קראו עוד על הנושא דיכאון באתר משרד הבריאות